La Niñez

Esta etapa abarca de los 0 a 9 años de edad.

El inicio de la actividad hormonal se inicia desde antes de la 8va semana de vida intrauterina con el eje HHG (eje hipotálamo-hipófisis-ovario, el sistema de liberación pulsátil de LH está presente en la semanas 10 y 24 y posterior al nacimiento el eje HHG funciona hasta los 2 ó 3 años para posteriormente entrar en periodo de hibernación hasta el inicio de la pubertad.

En esta etapa sobre todo en los primeros 3 años de vida la nutrición es básica dado que las reservas de calcio que adquieran son las estarán presentes 50 años después para evitar osteoporosis, el incluir soya en la alimentación y que forme parte de la dieta durante toda la vida, será de mucha ayuda para aminorar la sintomatología del climaterio cuando esta etapa llegue.

Es relevante mencionar que la educación sobre la higiene, cuidados y limpieza es muy importante, el enseñar a la niña a asearse cuando acude al baño de adelante hacia atrás ayudara a evitar infecciones vaginales muchas veces muy difíciles de erradicar sobre todo si los hábitos de limpieza no están bien cimentados.

Enseñar a las niñas que no se dejen tocar sus genitales por ninguna persona que no sea su madre o el médico siempre y cuando la madre este presente durante la revisión.

En general el motivo e consulta más frecuente con el ginecólogo son infecciones vaginales que han persistido después que sus pediatras le han enviado múltiples tratamientos.

Antes de la llegada de la menstruación las niñas presentan:

Un aumento en la estatura

Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y las piernas

Secreciones vaginales claras o blanquecinas

Ensanchamiento de las caderas

Cuando los ciclos se tornan ovulatorios las menstruaciones se regularizan la pubertad y biológicamente han alcanzado la madurez para un embarazo esto no concuerda con la madurez psicológica, mental y emocional de la niña para el embarazo por lo que la orientación en este aspecto es muy importante en esta etapa.

PADECIMIENTOS Y MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES

Un error frecuente de los padres es pensar que los genitales infantiles o adolescentes no pueden presentar patologías, cuando se presenta un problema específico sobre el área genital, no saben a quién pedir ayuda, asumen que aún están pequeñas para llevarlas con el ginecólogo y en muchas ocasiones el pediatra no les resuelve el problema.

La atención y revisión médica en esta etapa no es una tarea fácil de hecho tiene un alto grado de dificultad dado que del éxito de la primera consulta ginecológica dependerá que la niña o adolescente continúe controlándose con el médico y de este modo, pueda cuidar su futuro reproductivo.

Si el médico tuvo el suficiente tacto, acuciosidad, comprensión, sutileza, sensibilidad, paciencia, prudencia tanto en la plática previa a la revisión como en la propia revisión y con esto obtuvo la confianza de la niña o adolescente, entonces ellas tendrán un valioso apoyo en el ginecólogo, quien les ayudará a transitar las sucesivas etapas de su vida: 

Adolescencia, noviazgo, matrimonio, embarazo, control de natalidad, climaterio y senectud.

Infecciones:

Es muy frecuente que la madre durante su revisión ginecológica habitual, cuestione al ginecólogo respecto a un flujo (leucorrea) crónica que presenta su hija y a quien han dado múltiples tratamientos sin resolverle el problema.

El agente causal que con mayor frecuencia produce infecciones en niñas, púberes y adolecentes que no han iniciado con vida sexual activa es E. Coli, esto debido a malos hábitos de limpieza dado que las niñas al ir a evacuar se limpian de atrás hacia adelante, y no, de adelante hacia atrás como debe de ser es muy frecuente encontrar a jóvenes de 13-15 años que tienen estos malos hábitos de limpieza, por lo que es un factor muy importante a investigar dado que si no se modifica y corrige el hábito de higiene, ningún tratamiento va a dar los resultados esperados, otros factores que pueden propiciar infecciones genitales a estas edades son contaminación por ellas mismas durante sus exploraciones y reconocimiento y al tocarse con sus manos pueden contaminarse ellas mismas.

Los baños a los que habitualmente acuden asegurase que mantengan una limpieza adecuada, de preferencia lavar la ropa interior por separado de la de los padres y hermanos, esto ayudará a evitar infecciones vaginales en las niñas.

No es conveniente restar importancia a este tipo de problemas y dejarlos pasar dado que podría representarle problemas reproductivos a nuestras hijas en un futuro por lo cual siempre es conveniente platicar con su ginecólogo al respecto.

En ocasiones será necesario tomar cultivos del área genital externa e incluso de cavidad vaginal, este tipo de tomas de preferencia deben de hacerse por el ginecólogo para proteger la integridad del himen.

El tipo de vulvovaginitis más frecuente en niñas antes de la pubertad es la inespecífica, constituyendo el 85,3% de los procesos infecciosos del tracto genital de las niñas y la mayoría de las veces es secundaria a la mala higiene, infecciones de la piel, infecciones urinarias, parasitosis intestinal, presencia de cuerpos extraños en vagina; se denominan inespecíficas porque en la vagina se encuentra una flora bacteriana mixta constituida por gérmenes habituales de la piel y tracto gastrointestinal, con predominio de uno de ellos como:

• Escherichia coli
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella,Dipteroides
• Estreptococcus
• Proteus
• Enterobacter

En un estudio donde se analizaron un total de 460 colonias aisladas de cultivos efectuados a pacientes con problemas de vulvovaginitis, efectuado en el Instituto Nacional de Pediatría de la Ciudad de México, entre el 1 de febrero del 2002 y el 30 de septiembre del 2003. Se obtuvieron los siguientes resultados: 91.1% correspondió a microorganismos inespecíficos:(Escherichia coli-28.70%-, Staphylococcus epidermidis -16.74%-, Enterococcus faecalis -11.09%- y otros que individualmente representaron menos del 5% del total), 8.9% a específicos: (Cándida sp. -5.22%-, Staphylococcus aureus y Shigella flexneri -1.52%- cada una y otros que representaron el 0.22% del total).

Tips para la prevención:

Cambiar los pañales cada vez que estén sucios por excremento y/o que ya estén saturados de orina.

Nunca dejar que se rebase la capacidad de absorción del pañal.

Limpiar siempre antes de colocar el nuevo pañal con espumas limpiadoras y utilizar cremas para proteger la piel del área genital diseñadas específicamente para este uso.

Evitar el uso de ropa interior que no sea de algodón, dado que este tiene la capacidad de absorber pequeños residuos de orina y con esto mantiene seca el área genital evitando la humedad con lo cual se minimiza la irritación de la piel y el crecimiento de posibles microorganismo infecciosos.

Evitarles el uso de ropa apretada sobre todo mezclilla ya que irrita fácilmente el área.

Enseñar a la niña a realizarse el aseo adecuado tanto después de miccionar y más aún después de evacuar siempre de adelante hacia atrás (de donde hacen pipi hacia donde hacen popo) y nunca regresar el papel.

Acostumbrar a la niña a avisar cuando se sienta mojada.

No utilizar talcos, ni productos que no estén diseñados específicamente para el cuidado del área genital dado que este tipo de productos tiene un pH controlado y no agreden la piel del área genital al contrario la protegen y evitan irritaciones y previenen infecciones.

Evitar hasta donde sea posible que se toquen o exploren sus genitales con las manos sucias.