FACTORES DE ESTERILIDAD FEMENINOS
Factor uterino
El ginecólogo realiza una exploración mediante tacto bimanual y estudio del útero. Con ello se descarta la patología uterina más frecuente como pueden ser pólipos cervicales, miomas y malformaciones uterinas. Ante la sospecha de una patología uterina, se completa el estudio mediante ultrasonido, técnicas de radiología con contraste, endoscopia y ultrasonido. Algunos tipos de malformaciones son susceptibles de cirugía reparadora; por ejemplo el útero Septo. Si detectamos pólipos o miomas, el tratamiento deberá de ser individualizado para cada caso en particular.
Factor tubárico
Las trompas de Falopio son dos finos conductos que comunican el interior del útero con el ovario situado en el interior del abdomen.
Dichos conductos, pueden haber sufrido alteraciones inflamatorias o agresiones, alterando su fino calibre e impidiendo el paso de óvulos y espermatozoides.
La obstrucción de las trompas es un impedimento definitivo para que se produzca el embarazo.
Estas pacientes serán candidatas a pasar directamente en el protocolo de Fertilización Invitro (FIV), siempre recordando que dependiendo de la causa de la obstrucción existen alternativas de tratamientos médicos o quirúrgicos.
El diagnóstico de obstrucción tubárica se realiza, normalmente, por histerosalpingografía o radiología con contraste de las trompas.
Esta técnica radiológica es muy útil, no obstante, en algunos casos, puede conducir a un diagnóstico erróneo.
En el momento del paso del contraste a través de las trompas, podría producirse un espasmo dando una falsa imagen de obstrucción.
Por lo que siempre es necesario realizar laparoscopia e histeroscopía diagnóstica –bajo anestesia general- para confirmar el diagnóstico.
Factor cervical
Dado que los espermatozoides deben viajar a través del conducto cervical para llegar al útero, y en el moco cervical se lleva a cabo la capacitación espermática, debemos comprobar si las condiciones del cérvix y moco cervical son las adecuadas, descartando infecciones o alteraciones que dificulten el paso de los espermatozoides.
En estos casos podría estar indicada la inseminación intrauterina.
Factor endocrino-ovárico
Se estudia el funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, lo que incluye determinaciones hormonales, desarrollo folicular, rompimiento del folículo, cuerpo lúteo.
Problemas tiroideos, suprarrenales etc.
Muchas mujeres, aún y teniendo la regla regularmente, su reserva ovárica se haya prácticamente agotada.
Estas pacientes suelen responder mal a los tratamientos de estimulación con hormonas.
Factor peritoneal
En algunos pacientes podemos hallar adherencias o patología tubo peritoneal.
Ello puede producirse por infecciones antiguas o recientes, o endometriosis es una enfermedad frecuente que produce adherencias e interfiere en el movimiento natural las trompas, afectando a su funcionalismo.
La endometriosis es una enfermedad tratable.
Factor Endometrial
Es probablemente de los factores que menos conocimiento se tienen sobre todo en relación a la histoquímica, inmunología y fisiopatología del mismo.
La morfología y alteraciones estructurales requieren de la histeroscopía y biopsia del mismo para una valoración integral.
Factor Psicológico
Es un factor sumamente discutido y no bien conocido sobre su repercusión directa para la imposibilidad de la concepción, pero si se ha demostrado su participación en la misma.
Dentro de este se incluirán trastornos de la sexualidad.
Factor perineal
Se deben abalizar alteraciones de la región presencia de tumoraciones y o procesos infecciosos como por ejemplo condilomatosis (Verrugas genitales) severa que impida la penetración.
Factor vaginal
Existen alteraciones estructurales como tabiques, procesos infecciosos, o alteraciones como vaginismo que deben de ser considerados.
El especialista en reproducción deberá orientar a la pareja cuando intentar únicamente la búsqueda del embarazo en forma natural en los días fértiles que son del 11 al 16 del ciclo tomando en cuenta que el día uno del ciclo es el primer día de sangrado rojo y cuando es hora de ingresar a un protocolo completo de estudio de acuerdo a edad y sospechas diagnósticas, para poder determinar las causas y así poder ofrecer la posibilidades terapéuticas así como el tiempo que se intentarán y si no da resultado que paso sigue.
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