Laparoscopía

¿Que es una laparoscopía?

Laparoscopía es un procedimiento de mínima invasión que se caracteriza por introducción de aparatos especiales entre ellos, una cámara para poder visualizar toda la cavidad abdominal y pélvica.

Este procedimiento puede ser:

*Diagnóstico: cuando solamente se observa detectándose el o los problemas que existan.

*Quirúrgico: Cuando además de detectar los problemas, se toman acciones correctivas para  la resolución de los mismos.

¿Como se realiza una laparoscopía?

Se realizan de 2 a 3 incisiones (que van de 0 .5 a 1cm) una en la región de la cicatriz umbilical (ombligo) y una o dos más en las partes laterales del abdomen aproximadamente a la mitad, tomando como referencia la cicatriz umbilical y el hueso iliaco de la pelvis (cadera).

Una vez hecha la incisión umbilical se realiza una separación de tejidos con una pinza y se introduce una aguja de Veres (al extremo de esta aguja, hay una manguera que está conectada a un insuflador,  aparato que regula el paso de gas CO2) el nos va a indicar la cantidad de gas que estamos introduciendo a la cavidad abdominal y la presión dentro de la misma).  

Para la introducción de esta aguja, se toma la pared abdominal con la mano del cirujano y el ayudante o se pueden utilizar pinzas, aunque esta opción daña la piel a diferencia de la primera.

A través de estas incisiones (puertos)  se introducen los trocares para permitir una comunicación entre la cavidad abdominal y el exterior.

Estos trocares tienen dispositivos especiales para impedir la salida del gas y siempre deben de ser introducidos bajo visión directa, con excepción del primer trocar el que se coloca en la región umbilical (previa tracción de la pared abdominal manual o con pinzas) y a través del cual se va a introducir la cámara.

Una vez instalados los trocares se introduce el instrumental con el cual se va a realizar el procedimiento.  

Dentro de este instrumental existe el sistema óptico, que nos va a permitir explorar visualmente toda el área abdominal y pélvica, esta cámara está conectada a un DVD, lo que  permite documentar el procedimiento que pasará a formar parte del expediente médico de la paciente quedando bajo resguardo del médico u hospital.

¿Que anestesia se utiliza?

El procedimiento anestésico de elección es la anestesia general, no es conveniente la utilización del bloqueo epidural debido a que la introducción del gas a cavidad abdominal comprime el diafragma y la paciente puede sentir la sensación de falta de aire, lo que puede ocasionar desesperación y que se empiece a mover y esto originar una complicación durante el procedimiento.

¿En cuales padecimientos está indicada la laparoscopía?

La laparoscopía diagnóstica está indicada en:

Endometriosis, adherencias, miomatosis, procesos inflamatorios, infecciosos, hidrosalpinx (acumulación de líquido y dilatación de las trompas uterinas), obstrucción tubaria, desordenes ovulatorios como pueden ser persistencia folicular, folículo latinizado, anovulación, padecimientos ováricos como ovarios androgénicos, quistes de ovarios, tumoraciones ováricas y climaterio.

La laparoscopía quirúrgica está indicada en:

- Salpingoclasia (ligadura de trompas), liberación adherencias, tratamiento de endometriosis.

- Miomectomias (extirpación miomas), extirpación de quistes o tumores ováricos.

- Oforectomía (extirpar el o los ovarios).

- Salpingectomía (extirpar la o las trompas).

- Recanalización tubaria.

- Histerectomía (extirpación del útero).

- Aspiración folicular para obtención de óvulos, colocación de embriones en trompas.

-Toma de biopsias.

Actualmente los oncólogos  ya están utilizando está vía para la cirugía de cáncer cervicouterino y ovario.

¿Cuáles son las complicaciones que se pueden presentar en la laparoscopía?

Perforación de grandes vasos: dado que la primera punción se realiza  a ciegas, es posible sobre todo en pacientes muy delgadas y si no se toman las precauciones adecuadas lesionar la arteria iliaca, lo cual puede tener graves consecuencias si no se detecta y trata adecuadamente.

Lesión de órganos abdominales: como lo son el intestino delgado y grueso, la vejiga.

Embolias por el gas: utilizado para distender el abdomen sobre todo cuando se utilizan presiones muy elevadas de este por tiempo muy prolongado.

Sangrados: Hematomas, en los sitios de punción.

Infecciones

Las complicaciones propias de cada procedimiento en particular que se efectué.

Lo ideal es que no se presente ninguna complicación, pero si desafortunadamente se llegará a suceder, es muy importante que el médico la detecte y la resuelva.

En ocasiones es conveniente apoyarse en otros especialistas, dependiendo de la complicación que se presente, así como se puede dar el caso de tener que convertir la cirugía (abrir), debido a  que la complicación no se puede resolver por la misma vía.

Cuando la paciente tiene antecedentes de cirugías previas, procesos infecciosos abdominales como peritonitis, procesos adherenciales severos, las posibilidades de tener alguna complicación aumenta.

Las complicaciones se pueden  presentar en cualquier momento por mas experimentado que sea el cirujano.

¿Cuáles son las ventajas de la laparoscopía en comparación de los procedimientos tradicionales?

Siempre que no exista ninguna complicación son:

- Menor dolor post-operatorio.

- Menores complicaciones.

- Menor Mortalidad.

- Menor sangrado.

- Recuperación más rápida.

- Menor estancia hospitalaria máximo 24 hrs.,  pero puede en un porcentaje muy elevado,  manejarse como corta estancia.

- Reintegración a su actividad cotidiana en una semana como máximo.

- Estéticamente muy aceptable, las marcas de las incisiones prácticamente desaparecen.

¿Cuáles son las desventajas?

Mayor costo, dado que el instrumental que se requiere utiliza tecnología de punta y es desechable. Así como el personal que participa requiere de una preparación adicional.

El tiempo de cirugía es ligeramente mayor al de un procedimiento tradicional.

La anestesia tiene que ser general o en su defecto bloqueo epidural más sedación intravenosa.

El lugar en el cual se practique este tipo de procedimiento tiene que contar con el equipo tanto humano como instrumental para su adecuada realización.

Se han comentado que duelen los hombros posterior al procedimiento es cierto, incluso en la mayor parte de las ocasiones es más importante el dolor de hombro que el del propio procedimiento, esto se debe a que el gas CO2 es más ligero y tiende a subir e irrita los nervios que se encuentran en el diafragma y esto provoca un dolor reflejo en los hombros , este dolor pasa rápidamente en el transcurso de las primeras 24 hrs sobre todo si existe una movilización adecuada (caminar lo suficiente), el hecho de que duelan los dos hombros igual indica que el gas se distribuyó uniformemente y no existen adherencias u obstáculos que impidan la distribución uniforme del gas, cuando solamente duele uno de los hombros, es posible que del lado que no duele existan  adherencias  que estén impidiendo la distribución adecuada del gas.